Das DGKN-Stipendium Neuropädiatrie

Bericht über das DGKN-Stipendium für Neuropädiater und Neuropädiaterinnen

Mein Stipendium verteilte sich auf zwei Einheiten, die ich an zwei Einrichtungen, 2025 im Klinikum Darmstadt und 2026 im Uniklinikum Gießen durchführen konnte. Ich begann in Darmstadt unter der 1:1 Anleitung und Supervision von Herrn Michael Schmidt, MTA-F der Neurophysiologie. Wir kannten uns bereits vom Darmstädter Neurophysiologie-Kurs und Herr Schmidt hatte mir schon zwischenzeitlich mit Rat und Informationen zur Seite gestanden. Es ging direkt los mit ambulanten und stationären Patientinnen und Patienten, die aus der neurologischen Ambulanz und den Stationen des Darmstädter Klinikums in die Neurophysiologie kamen. Täglich wurden zahlreiche Neurografien, zahlreiche SEP sowie wöchentlich mehrere MEP, VEP und Serienstimulationen abgeleitet. Bereits nach wenigen Tagen wurde die Abteilung zur Ableitung mehrerer prognostischer SEP auf Intensivstation nach Subarachnoidalblutungen gerufen. Auch hier konnte ich Herrn Schmidt begleiten und wurde angeleitet. Auf Intensivstation wurde auch Critical Illness Neuropathie-Diagnostik durchgeführt. Nach einer Woche konnte ich damit beginnen selbstständig abzuleiten. In Darmstadt hatte ich die Gelegenheit, täglich mehrere SEP der oberen und unteren Extremitäten abzuleiten. Auch leitete ich einige Neurografien an der oberen Extremität, vor allem des N. medianus und N. ulnaris, aber auch häufiger des N. radialis, an der unteren Extremität des N. peroneus, N. tibialis und N. suralis ab. Regelhaft wurde dabei auch über und unter dem Sulcus ulnaris abgeleitet. Gegen Ende meiner Zeit in Darmstadt kamen gehäuft Patientinnen mit Facialisparese, sodass ich mehrere Facialis-SEP ableiten konnte. Ich hatte auch Einblick in die Nystagmografie, die mehrmals wöchentlich stattfand. Mit Herrn Schmidt konnte ich Befunde besprechen und er beantwortete viele theoretische Fragen. Herr Dr. Aroyo stand für Fragen zur Befundung zur Verfügung. Das Patienten- und Patientinnenspektrum war ähnlich dem unten beschriebenen aus Gießen.

Mit diesen Voraussetzungen konnte ich in Gießen den zweiten Teil meines Stipendiums gut gewappnet beginnen. (In der Zwischenzeit hatte ich während meines Urlaubs noch ein Praktikum in der Neurophysiologie bei Herrn Dr. Broser in St. Gallen gemacht, das zusätzliches Wissen brachte. Ich berichtete in der letzten Ausgabe dieser Zeitschrift.) In Gießen fanden vor allem täglich Neurografien statt. Die Anzahl der Ableitungen war insgesamt geringer als in Darmstadt, dafür gab es viel Raum zur Besprechung der Indikation, sowie zur Befundung und zu differentialdiagnostischen Möglichkeiten, was eine sehr bereichernde Ergänzung war.
Die Neurografien der ambulanten und von den Stationen geschickten Patientinnen und Patienten, erfolgten zur (Differential-) Diagnostik und Verlaufskontrolle bei MS, Myasthenia gravis, ALS, Parkinson, Myelopathien, traumatisch und bei Spinalkanalstenose, sowie bei traumatischen und entzündlichen peripheren Nervenläsionen (Schnittverletzungen, postoperative Läsionen, Lagerungsverletzungen, CIDP, Guillain-Barrée, diabetischen und alkoholischen Neuropathien, Critical Illness Neuropathien, hereditäre Neuropathien und Radikulitiden).

Das gesamte ärztliche Team der Neurophysiologie empfing mich herzlich und ließ mich nach wenigen Tagen die motorischen und sensiblen Neurografien eigenständig durchführen und stand für Rückfragen und Hilfestellung bereit. Hierdurch hatte ich Gelegenheit, meine praktischen Fertigkeiten zu vertiefen. Die Befundungen erfolgten zusammen mit dem neurophysiologischen ärztlichen Team, in nachmittäglichen Sitzungen mit Herrn PD Dr. Steffen Pfeuffer, der geduldig für viele Fragen bereitstand. Während dieser nachmittäglichen Sitzungen fand auch die Besprechung der evozierten Potenziale (vor allem SEP und VEP), statt. Besonderen Spaß machte mir gegen Ende der Stipendiumszeit, dass ich einigen Studierenden und PJlern des neurophysiologischen Kurses die Ableitungen praktisch zeigen und erklären konnte, somit war das “See one, do one, teach one” erreicht.

Herr Dr. Ebert, der die neurologischen Konsile der Klinik durchführte, nahm sich zudem viel Zeit mir den peripheren Nervenultraschall beizubringen und mich im EMG anzuleiten. Ich begleitete ihn zu den Konsilen im Haus, wo wir einige Neurografien mit dem mobilen Gerät ableiteten, z.B. auf peripheren chirurgischen Stationen nach traumatischen Nervenläsionen. Hierbei konnte ich von der Anamneseerhebung, der klinischen Untersuchung bis zur Indikationsstellung und Umsetzung der neurophysiologischen Diagnostik jeden Schritt durchführen und mit Dr. Ebert diskutieren. Teilweise fand die Untersuchung in schwierigem artefaktreichen Setting statt, sodass ich hier einiges zur Artefaktabschirmung dazulernte. Die Befundung erfolgte zusammen mit Dr. Ebert, der mich an allen gedanklichen (differential-)diagnostischen Schritten teilhaben ließ. In der zweiten Woche nach exzellenter Anleitung durch Dr. Ebert konnte ich mehrere EMG, insbesondere zur ALS-Diagnostik und Myotonie-Diagnostik, selbstständig unter seiner Supervision durchführen.

Mit dem Stipendium konnte ich die mir gesetzten Ziele erfüllen, es traf meine Erwartungen voll. Im pädiatrischen Setting hätte ich keine Gelegenheit für das praktische Erlernen und Üben der Diagnostik mit solch hohen Fallzahlen gehabt.

Ich bedanke mich sehr herzlich bei Frau Ballauf von der DGKN, die mich bei allen administrativen Widrigkeiten konsequent und überragend freundlich unterstützt hat. Mein Dank gilt natürlich den aufnehmenden Einrichtungen, hier insbesondere Herrn Dr. med. univ. Ilia Aroyo, Oberarzt der Neurologie Darmstadt, der mir die Möglichkeit gegeben hat, in Darmstadt zu hospitieren. Ich danke Herrn Michael Schmidt, MTA-F der neurophysiologischen Funktionsdiagnostik in Darmstadt, für die gewissenhafte Ausbildung, der sich viel Zeit genommen und dem kein Stromimpuls zu viel war, damit ich in Ruhe unter seiner Anleitung wirklich - jede - Untersuchung bei ihm persönlich durchführen konnte, bevor ich sie an den Patientinnen und Patienten angewandt habe. Nicht zuletzt danke ich Herrn Schmidt für seinen trockenen Humor und damit für die Anleitung, wie Patientinnen und Patienten selbst bei schmerzhaften Untersuchungen zum Lachen gebracht werden können.

Außerdem bedanke ich mich herzlich beim gesamten ärztlichen Team der Neurophysiologie der Uniklinik Gießen, insbesondere bei Frau Professor Heidrun Krämer-Best, kommissarische Direktorin der Klinik für Neurologie und Leitung Schwerpunktbereich für Neurophysiologie und Neuromuskuläre Erkrankungen, für die kurzfristige Regelung aller Formalitäten. Herrn Dr. Dominik Ebert danke ich für das herausragende persönliche Lehrprogramm in Nervenleitung und EMG. Dr. Julia Bespalowa, Dr. Julius Runzheimer und Dr. Francesca Culaj danke ich für die praktischen Tipps bei der Durchführung, Herrn PD Dr. Steffen Pfeuffer, Oberarzt der Neurologie, für die Beantwortung vieler Fragen bei der Befundung. Dem gesamten Team danke ich für die herzliche Aufnahme und den Humor im kleinen Befundungszimmerchen, der mich noch manchmal zum Schmunzeln bringt. Zudem gilt mein herzlicher Dank PD Dr. Heike Philippi, Soyoung Kim und Dr. Heike Will, der Leitung des SPZ Frankfurt Mitte für die Unterstützung dieses Stipendiums sowie der Personalabteilung und Geschäftsführung des vae, insbesondere Frau Blüm und Frau Nowak.

Dr. med. Ellen Talmon l'Armée
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
SPZ Frankfurt Mitte

Seit August 2023 bin ich an der Bavaria Klinik Kreischa, einer der wenigen Rehabilitationszentren mit neurologischem Schwerpunkt für Säuglinge, Kinder und Jugendliche in Deutschland, tätig. Die Arbeit erfüllt mich nicht nur jeden Tag mit Freude, sie überrascht mich immer wieder mit neuen Perspektiven, der gesamten Bandbreite des neuropädiatrischen Spektrums und lässt mich lernen auf dem Gebiet, welches mich seit Beginn meiner klinischen Tätigkeit 2013 nicht mehr losgelassen hat.

Die fachärztliche Ausbildung habe ich 2020 am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus in Dresden abgeschlossen und war bis zu diesem Zeitpunkt über zwei Jahre in der akut-stationären, ambulanten (SPZ) und rehabilitativen neuropädiatrischen Versorgung tätig. Ab 2017 schloss sich ein einjähriger Forschungsaufenthalt zu neuromuskulären Erkrankungen am Genetic Centre for Life in Newcastle, UK an. Ab 2021 begann ich die neuropädiatrische Subspezialisierung, ebenfalls am Universitätsklinikum Dresden, erarbeitete die EEG-Zertifizierung der DGKN 2023 und das Zertifikat Epileptologie der DGfE 2024, war zudem im Sächsischen Kinderpalliativzentrum tätig mit Erhalt der Zusatzbezeichnung Palliativmedizin 2021. Im Rahmen der Schwerpunktausbildung war ich erstmals mit der Befundung und den Fallstricken pädiatrischen Elektroneurografie und sensorisch-evozierter Potentiale konfrontiert.

Mit Fortsetzung meiner Tätigkeit als Oberärztin am neurologisch-pädiatrischem Rehabilitationszentrum erweiterte sich das Angebot neurophysiologischer Ableittechniken noch einmal, sodass mein Interesse und Motivation wuchsen alle neurophysiologischen Techniken zu erlernen, um dem riesigen Feld neuropädiatrischer Krankheitsbilder in der Diagnostik Rechnung zu tragen. Diese unterscheiden sich erheblich von denen erwachsener Patienten und verdienen eine ebenso umfassende und detaillierte neurophysiologische Beurteilung. Ich danke den Initiatoren herzlich für die Möglichkeit dieses Stipendiums und freue mich nach Abschluss dessen, unseren Patienten eine noch umfassendere diagnostische Aufarbeitung und nachfolgend auch rehabilitative Behandlung anbieten zu können.

Erfahrungsbericht zur zweimonatigen Hospitation

in den Laboren St. Gallen, Muskelzentrum und Kinderspital, sowie der Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Leipzig

Nach Abschluss meines Medizinstudiums an der Eberhard Karls Universität in Tübingen begann ich 2007 meine Facharztausbildung in der Kinder- und Jugendmedizin am Olgahospital in Stuttgart. Bereits während der Facharztausbildung wurde bei mir die Begeisterung für die Neuropädiatrie geweckt. Ab 2014 konnte ich im Rahmen der Schwerpunkt-Weiterbildung Neuropädiatrie in der Klinik für Neuropädiatrie, Psychosomatik und Schmerztherapie am Zentrum für Kinder-, Jugend- und Frauenmedizin Olgahospital, Klinikum Stuttgart, umfassende klinische Kenntnisse in der Versorgung von Patienten mit akuten und chronischen neuropädiatrischen Krankheitsbildern erwerben.

Nach dem Erwerb der Schwerpunktbezeichnung Neuropädiatrie und der Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie“, leite ich seit 2018 in der o.g. Abteilung als Oberärztin das pädiatrische Schlaflabor und die neuromuskuläre Sprechstunde, die als neuropädiatrischer Bereich zum zertifizierten Neuromuskulären Zentrum Stuttgart-Tübingen gehört (Leitung Prof. Dr. Lindner).

In diesem Rahmen bin ich auch in der Ausbildung von WeiterbildungsassistentInnen für den Schwerpunkt Neuropädiatrie aktiv und möchte die im Rahmen des Stipendiums vertieften und neu erworbenen Fähigkeiten im Bereich der Neurophysiologie an die jungen KollegInnen weitergeben.

Erfahrungsbericht über zwei Hospitationen in neurophysiologischen Laboren in Stuttgart und Tübingen

Durch meine Tätigkeit im neuromuskulären Schwerpunkt der Kinderklinik in Tübingen habe ich bereits langjährig ein spezifisches Interesse für die klinische Neurophysiologie und in diesem Kontext bereits wiederholt in der Abteilung für Klinische Neurophysiologie am Radboud UMC Nijmegen (Prof. van Alfen) und am Universitätsklinikum Tübingen (Prof. Grimm) hospitiert. Insbesondere die spezialisierte Nerven- und Muskelsonographie, in Ergänzung zur Elektroneuro- sowie -myographie, stellt eine zunehmend wichtige Säule in der neuromuskulären Evaluation von pädiatrischen Patienten dar, so dass diese Kenntnisse von unmittelbarem Nutzen im klinischen Alltag in der Versorgung dieser Patienten sind. Ich freue mich nun sehr, durch das ausgeschriebene, zweimonatige Stipendium der DGKN, diese Weiterbildung weiter vertiefen zu können und bin sehr dankbar über diese Chance. Ein Ziel dieser Ausbildungsperiode liegt darin, weitere Sicherheit in der Durchführung und Interpretation der Elektroneuro- und -myographie zu gewinnen, um, bei entsprechender Indikation, deren eigenständige Anwendung im pädiatrischen Bereich zu erreichen. In wissenschaftlicher Hinsicht habe ich ein spezifisches Interesse an der Korrelation zur nerven- und muskelsonographischen Evaluation von pädiatrischen Patienten mit genetischen und inflammatorischen Neuro- und Myopathien sowie neuromuskulären Patienten mit Atemmuskelschwäche.

Erfahrungsbericht der zweimonatigen Ausbildungszeit in der Abteilung für Klinische Neurophysiologie des Radboud Universitätsklinikums Nijmegen (Niederlande)